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分节阅读 62

作者:三中五中
更新时间:2017-10-31 02:00:01
这里,王京问:“赵老太爷几岁了啊。”

    “一百出头两年了。”

    王京晕倒,102岁了,这还怎么看,当医生有三怕,一怕熟,二怕急,三怕老。熟是因为互相认识,有些事情会下意思忽略掉,而这些事情往往致命,出了事情之后,熟人就不认关系了,比如有个脑科医生的朋友的妈做了一个脑部手术,术后监测血压,但朋友觉得半夜监护器滴滴的叫太烦人,也可能是想省点钱,于是跟护士说拿掉,护士知道这是医生朋友,一时没想太多拿掉了,结果病人血压掉下来没及时发现,这个手术之后醒不回来了,变成植物人,于是朋友就闹,说医院方为尽到护理责任,最终鉴定是手术为高风险,但医院也有过错,责任对半分,但对半的责任医生也受不起了,医生能怎么办,去埋怨那个护士,如果不是朋友就好了,对于陌生人,大家一般坚持原则,凶巴巴的一句,医生让你带监护你就带,费什么话啊,可能就没这个严重后果了,还有比如熟人,于是省掉了某个检查,结果这个检查后来马后炮发现是很关键的,太多例子了,熟人前面难坚持原则啊。二怕急,这个不难理解,一般急症就是重症,急发病的,留给医生考虑思索的时间也少,医生需要在更短的时间内做出正确判断,而不能平时看病一样,先去扫个b超吧,先去验个血吧,不然等你这样折腾回来,病人病情说不得错过黄金抢救时间了。而最怕的就是老,老是什么,老是自然规律,生老病死,这说明老了就会病,老了就会死,同样的病,比如感冒,年青人可能蒙被子睡一觉就没事了,老人能吗?继发肺炎啦,不能下床啦,太多未知因素了,何况这个病人100多岁了,天啊,按自然规律也到点了啊,这还怎么看。

    但是,还必须要看,为什么,他可以老死,可以自然死亡,这是喜丧,大家点鞭炮开心,过年一样,但如果意外死,心里总是有点梗梗的。其实在东江,在华夏的其他很多地方,按习俗,年纪大了,病死也算喜丧,除非被车撞这样的意外。不过这个病人有点不同,他是东江老人,很出名的老人,大革命时期,儿子全部献身,除了儿子,家里兄弟堂兄弟侄子等等,牺牲了一大片,新国家成立了,侄子是东江军管会主席,后来地委领导,后来先老人家一步走了,侄孙现在还是省级大员,侄曾孙也是市里领导,大家当然重视,都希望老太爷能再坚持几年啊。所以关心的人就很多了。

    接下来对话中,王京了解到,老太爷目前初步怀疑是壶腹部癌。所谓壶腹部是胆总管与胰腺的胰管汇合进入十二指肠的地方,这个部位的肿瘤,历来是治疗难度极高,预后极差的肿瘤之一。原因为,早期发现难,就是说发现就是晚期,那晚期了治疗当然难了,伴随症状多,很容易合并阻塞性黄疸,恶性消瘦等并发症,治疗难度极大,别人是哪里不对切哪里,这里手术要么做不了,要是能做就必定大手术,要牵涉胰腺,肠包括小肠大肠,胆管甚至肝脏,还可能涉及胃的幽门部。目前老太爷是ct,mri发现,因为年龄太大,医生连内镜都不敢做了,所以也没病理。

    王京心里骂道:操。作为肿瘤医生,病理非常重要,没病理治疗就是摸索着来了,那也可以说是两眼一抹黑,看运气了,特别是壶腹部,病理可以是胆管细胞来源,也可以是胰腺,胰腺方面可以有胰管来源,也可以是胰脏实质细胞,胰脏实质细胞方面又可以有内分泌方面就是胰岛细胞来源,与外分泌胰腺组织细胞来源,每种来源,化疗药物,疗效,预后,全部不一样。这肿瘤方面还不算。老太爷前几年还查出严重的心脏病,具体什么要去市一医看了病历才能知道,王京庆幸,还好还好,没有高血压没有糖尿病。是啊,如果这些都有,那100岁也难了啊。

    十五 与市一医交锋的第二回合

    更新时间:2012-07-08

    王京获得初步资料后,立即返回医院,点起朱副主任医师,李小明等人,杀奔市一医而去。

    市一医高干病区的主任是位女的,唤作童彩绿,主任医师,东京医学院教授,硕士生导师,主攻全科医学,理论水平,实际操作都是很有一手的。这也不奇怪,如果市一医都是草包,那虚名也建立不起来了。

    赵元甲赵老太爷作为东江最出名的老人,一有头痛脑热什么的,也都是住到童彩律主任负责的高级干部病区,简称就是高干病区。而以往,童主任照顾的也不错,所以赵老太爷也终于活到100出头了。现在,ct结果一出来,发现占位性病变,立即紧张起来,安排mri复查,结果一致。于是童主任也不敢托大,立即找了东江肿瘤第一人费广夏费主任前来会诊。大家一个医院的,无非就是5分钟可以达到的事情,费广夏主任听说是赵老太爷的事情,也自然不敢怠慢,立即过来会诊,然后二人一商量,十分慎重,第二天下午就全院多学科综合讨论了。讨论半天,市一医这边综合各种因素,得出结论是,不动。什么意思?意思就是102岁了,折腾不起了,手术,对不起,费主任都不敢开,谁敢,放疗,就是放射线射线照射治疗,也是一样,风险太大,而化疗,考虑到心脏也有问题,也是不敢动,所以结论很简单,不动。

    结果告知家属后,赵老太爷的家里其实在革命时期牺牲大半了,不过当儿子养的那个侄子很争气,做官也有成就,终于算是把赵家血脉继续发扬光大,侄子赵首府虽然不在了,但侄孙赵甲珍,侄曾孙赵学仁都是开枝散叶型,一大帮子人商量半天,也是大多数倾向于市一医的意见,不动。不过侄曾孙赵学仁是开发区一把手,跟曾经的景秀区一把手唐人杰熟络,也知道东江市肿把唐人杰父亲晚期恶性肿瘤看好的事情,出于最后一点点不死心,就让唐人杰来问一声,也出于礼貌,把这个找过王京的事情告知了经管医生童彩绿。

    所以市一医一方,很快知道了这一事情,也立即判断出,王京很快就会来拜访。费广夏心中有恨啊。不过以前就算间接交锋吧,无非会议风头被抢而已,现在又出了赵老太爷的事情,算正面对抗了。赵老太爷的这个治疗,一直是市一医经手,不说肿瘤,那可以说是看了几十年了,市肿瘤医院都没成立那会儿之前那二十年,都是市一医在治疗赵老太爷,不过最早那时候老太爷也还不是老太爷吧。所以市一医是有功劳的,再怎么说,你把人看到100岁,你这不是功劳是什么。现在华夏国很多地方很多医生,暂时性把一个病人看好没问题,但这个病人到100岁,那就很难了。因为,医生很可能为了经济诱惑等原因,使用一些过度治疗,使用一些昂贵药物,是药三分毒,暂时是病看好了,但集体整天机能很可能受损,所以100岁就难了。另外这个事情也只能用很可能这样字眼来说,因为华夏国现在不光是医生的事情,整个国家,整个社会都有病,工业污染,环境污染,哪怕假设你没污染,那么添加剂,农药,人工食品,人造食品,合成食品,都在减损你的健康,哦,不对,你没发病,应该这样说,减损你的寿命,所以100岁,是很难得的。而市一医能把一个病人看到100岁,固然有离休干部特殊照顾方面等等因素,这份功劳却也是实实在在的,没人能抹杀掉。

    费广夏立即跟市一医各头头们商量了下,也定下一些策略,比如,严防死守,绝对不能让赵老太爷转去市肿看病,你市肿算个什么东西,也敢跟我市一医抢病人,还抢这种在市领导那都挂上号的病人。又比如,自己这边,加强最严格的支持治疗,尝试是否可以行内支架置入等手段,解除病人目前面临的黄疸问题,如果内支架失败,是否行经皮外穿刺引流等手段,都全院力量一起上,一起会诊协商,就不信了,市一医这么大一个综合医院,会输给以前名不见经传的小小的东江市肿。

    王京一行在孔丽娜的带路下来到市一医高干病房的赵老太爷所在病床。提前得到消息的童彩绿主任也在病房等候,虽然看起来童主任脸上不太和好,但王京还是很开心,毕竟别人主任级人物亲自作陪啊,说明没忽视自己啊。

    “童老师,您好。”王京先声打招呼,而一句童老师,一方面是尊称,一方面也确实是的,因为童彩绿教全科医学,里面有老年病学等内容,市里组织过多次业务学习,王京是去听过课的。

    “王主任太客气了,不敢当不敢当,”被叫做老师,童彩绿非常高兴,而且她也更喜欢这个称呼,她的高干病区平时是没什么大事的,手下医生有事第一,叫专科会诊,第二,还是叫专科会诊,除非童彩绿正好在病房,也可能忽视掉不汇报。而这个童主任更多时候是在东江医学院,给医学生们上课,上的自然不是王京学的老年病学这种,而是诊断学啊,内科学中部分章节啊等内容,何况她还带着好几个硕士研究生。这也反映了高干病房的性质,高干们休养用的病房,是没大病的,有大病就转去真正看大病的地方了。比如赵老太爷,知道壶腹部的占位情况后,就立即请费广夏来会诊,准备转肿瘤科事宜。不过费广夏得知王京会来会诊之后,突然决定继续在高干病区诊治,而不转肿瘤科,因为他自己的肿瘤科没信心了,担心拦不住王京要人,而高干病区起码可以挡一挡,王京敢抢病人,就问他高龄心脏也不好怎么办。

    “童老师,我受唐书记的要求,前来会诊协商下赵老的病情,下面我想我在老师前面,依然还是学生,就不客套了,想直接了解下病情。”王京继续谦虚。

    童彩绿很开心:“你啊,以前来听我的老年病学,就特别认真,对,还特别较真,什么问题都爱刨根问底儿,是个好学生,不过现在赵老太爷不仅仅是老年病的问题,似乎可能有肿瘤,所以这里,我也要学习你的较真精神,这些病理,影像学资料,我都给你了,但你分析完,必须把病因明明白白再反馈给我,知道吗?”

    “是,老师。”王京做事从不拖泥带水,当然这是工作,感情上拖的厉害,晶晶小小,看这个王京怎么解决。接过资料,王京带着手下,认真分析起来。接着又仔细给赵老做了下体检,但体检帮助不大,没什么有效的定位体征,赵老有皮肤眼白黄染,中上腹有轻压痛,无反跳痛,没扪及肿块,没见胃型肠型。

    “大家怎么看,”王京既然带了人过来,自然不浪费,先问问集体智慧。

    李小明回答:“主任,根据ct,mri,壶腹部占位很明确,应该是有问题啊。”

    朱副主任也是一样看法,但作为一个副主任,加一句,说:“我们应该尝试下,拿到病理就好。”

    王京也无奈,是啊,别人市一医全院多学科会诊,也是这样看法了,自己这几个人难道还能推翻不成,于是总结道:“是啊,目前最有用的依据就是影像学了,结合患者的高龄,心脏问题,胃镜也有危险,胃管插进去,刺激到迷走神经,心跳有可能直接停掉的,救都救不回来,开腹做剖腹探查,难度也太大了,有报道说88岁老人做过剖腹探查,可那是88岁,这个是102岁,我看现在只能给出临床诊断了。另外市一医的意见也很重要,我们看病下诊断,不能人云亦云,但也不能盲目自信,盲目排斥别人意见。市一医最后的意见是不动,以支持治疗为主。所以最后,我的意见就是临床诊断壶腹部癌,治疗上,我们加行转化癌基因治疗,而病人急需留在市一医行支持治疗。”

    “主任,为什么不接过来啊。”

    “是啊,王主任,为什么给他人做嫁衣。”

    “你们两个啊,我们当医生是为了什么,我以前就问过,这里再问一次好了,名吗?利吗?以前革命志士有副对联,说升官发财请走别路,贪生怕死莫入此门,用在学医之路上也是一样,我们学医的,要比别人花更多心思,下更多苦心,但赚的钱却远远不如那些建筑系,财会系,贸易系,更加别提那些官员背景的人了,别人建筑师,画画图纸就拿几千几万几十万几百万,医生开处方,普通医生7毛,主任医生1块2,别人财会系贸易系学的是经商之路,商品甲地买来乙地卖出,那句数钱数到手抽筋就是他们生动写照,而我们医生,病人如果甲地看不好,转来乙地,那钱都在甲地折腾的差不多了,哪里还会在乙地涨价卖啊,而当官的,赵老太爷为革命做恭喜,于是乎儿子孙子都当官,现在曾孙都是官,跟以前的皇帝传位有异曲同工之妙,让百姓哪里还看得到希望。正是这样,平民百姓,要想出人头地,唯有刻苦用功,如果贪图安逸,你先天都不足了,还有什么后天可言呢。而我们医生,就是这群刻苦用功的人群之一,但又有不同,别人刻苦用功,是为出人头地,我们是救人性命,我们既然学医了,就要耐得住寂寞,远离名利二字,如果名利自己找上来,那就坦然受之,如果名利不来找,决不能刻意去追求。再说回赵老,实事求是地说,人家市一医综合实力是比我们强,尤其心内急诊处理突发病情方面,我们为了名利,把病人接过来,要是突发心脏问题怎么办,只怕

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